L’offre d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
Selon une étude d’Uni Santé, on compte, en 2021, en France métropolitaine, 7 353 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Ces derniers disposent, au total, de près de 595 000 lits et accueillent donc, individuellement, 81 personnes en moyenne. La capacité d’accueil des EHPAD représente actuellement 1 personne de plus de 75 ans sur 10.
La prise en charge de la dépendance peut se faire en EHPAD, en établissements hors EHPAD, comme les résidences autonomie ou les unités de soins de longue durée logées dans des hôpitaux, mais également au domicile. Nous nous concentrons ici sur l’offre d’hébergement pour personnes âgées fournie par les EHPAD.
La répartition des EHPAD sur le territoire national est, enfin, assez inégale. Par exemple, on compte à Paris 4,15 places en EHPAD pour 100 personnes de plus de 75 ans contre 16,3 en Lozère.
La prise en charge de la dépendance : un défi majeur pour les décennies à venir
Comme le montrent les projections démographiques de l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), le vieillissement de la population française va s’accentuer au cours des 50 prochaines années. On compte actuellement en France près de 10 millions de personnes âgées de 70 ans et plus (soit 15 % de la population totale). Ce chiffre devrait augmenter à 12,2 millions en 2030 (17,9 %), à 14,9 millions en 2050 (21,6 %) et à 15,7 millions en 2070 (23,1 %). Dans ce contexte, le financement et la prise en charge de la dépendance représentent un défi majeur. Selon les calculs de la Drees, en l’état actuel des pratiques, il faudra accueillir en France 108 000 personnes dépendantes supplémentaires d’ici 2030, ce qui impliquerait de construire 1 000 EHPAD ou résidence autonomie.
Le personnel des EHPAD
L’enquête auprès des établissements d’hébergement pour personnes âgées (EHPA) conduite par la Drees permet de mieux connaître le personnel exerçant dans les EHPAD. Les dernières données disponibles portent sur la situation des établissements au 31 décembre 2015. À cette date, les EHPAD employaient plus de 430 000 personnes, correspondant à environ 377 000 équivalents temps plein. Le personnel paramédical ou soignant est le plus représenté, avec 45 % du total des emplois en équivalent temps plein. Suivent ensuite les fonctions d’agents de service (24 %), les services généraux (13 %) et le personnel éducatif, pédagogique et social (9 %).
L’effectif des EHPAD est régulièrement mis en relation avec le nombre de résidents à travers un indicateur statistique : le taux d’encadrement. En moyenne, le taux d’encadrement dans les EHPAD était de 62,8 % en 2015, ce qui constitue une progression de 3,3 points de pourcentage depuis la précédente enquête de 2011.
Le taux d’encadrement se calcule en divisant le nombre de personnes en équivalent temps plein composant les effectifs d’un EHPAD par le nombre de places disponibles dans cet établissement. Il est le plus souvent, exprimé en pourcentage.
Un EHPAD, à quel prix ?
Selon l’étude d’Uni Santé, en 2021, le coût mensuel moyen d’hébergement dans un EHPAD était de 2 183 euros en France. On observe, toutefois, de fortes disparités entre établissements (et parfois même à l’intérieur d’un même établissement !), en fonction du niveau de dépendance de la personne âgée, du statut juridique adopté et de la localisation géographique. Ainsi, les EHPAD privés affichent, en moyenne, des tarifs plus élevés que les EHPAD organisés sous une forme publique ou associative. On constate, également, un fort écart entre les différents départements français. Le coût mensuel moyen d’hébergement dans un EHPAD était, en 2015, de 3 887 euros à Paris, contre moins de 1 800 euros dans le Cantal.
La tarification dans les EHPAD est complexe. Elle est composée de trois tarifs :
- Un forfait « soins » dont le montant, pris en charge par l’Assurance maladie, est fixé de manière conjointe par l’Agence régionale de santé (ARS), le conseil départemental et l’EHPAD ;
- Un tarif « dépendance », également déterminé de manière conjointe par l’ARS, le conseil départemental et l’EHPAD. Ce tarif varie selon le degré de dépendance de la personne âgée et est financé par cette dernière et le conseil départemental via l’allocation personnalisée d’autonomie (APA);
- Une composante « hébergement », entièrement financée par la personne âgée dépendante qui peut, sous conditions, bénéficier de l’aide sociale à l’hébergement (ASH) versée par le conseil départemental.
Un secteur confronté à de profondes crises
Le secteur des EHPAD est actuellement confronté à deux épisodes de crises profondes.
Le premier est lié à la pandémie de Covid-19, au cours de laquelle les résidents en EHPAD ont été particulièrement touchés. Selon une étude de la Drees, 72,3 % des EHPAD ont eu au moins un résident infecté en 2020. Au total, 224 500 résidents en EHPAD ont été touchés par le Covid-19 au cours de cette année-là, ce qui représente 37,5 % de l’ensemble des résidents. 29 300 en sont décédés, soit près de 5 % de l’ensemble des résidents. Parmi les décès liés au Covid-19 en France en 2020, près d’un sur deux a concerné un résident d’EHPAD. Dans ce contexte, certains EHPAD ont été pointés du doigt pour avoir minimisé l’ampleur de la crise sanitaire et les conséquences de la pandémie pour leurs résidents.
Plus récemment, la parution fin janvier 2022 de Les fossoyeurs du journaliste Victor Castanet a déclenché un scandale retentissant. Dans cet ouvrage, Orpéa, l’un des groupes leaders dans le secteur des EHPAD, est notamment accusé de maltraitance, de négligence, d’obsession de la rentabilité…, ce qui a largement jeté le discrédit sur l’ensemble de ce secteur.
Dans la foulée de ces révélations, une nouvelle affaire, « d’initié » cette fois, pourrait surgir. Selon le Canard enchaîné, l’ancien DG d’Orpéa remercié il y a quelques jours à la suite des révélations ci-dessus, aurait vendu tout ou partie des actions de son entreprise à partir de juillet 2021, ayant appris l’investigation de Victor Castanet sur les agissements de son groupe. Ce qui lui aurait permis de céder ses titres à un cours bien supérieur à celui d’aujourd’hui !
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